Операция варикоцели: причины, признаки и симптомы варикоцели

Расширение вен семенного канатика называют варикоцели. Это одно из широко распространенных андрологических заболеваний. Известно, что до 30% мужчин страдают варикоцеле. А в 40-80% случаев варикоцеле сопряжено со снижением фертильности (способностью к оплодотворению) и бесплодием.

В 70% случаев выявляется варикоцели слева. Также примечательным является факт, что в 2-27% (в зависимости от операции) случаев возможно развитие рецидива после лечения варикоцели, т.е. уже после операции. Это может быть связано с особенностями сосудистой архитектоники каждого конкретного пациента, с особенностями выполненной операции и другими причинами.

Для того чтобы избежать рецидива варикоцели после операции, необходима точная диагностика стадии и типа заболевания, а также подбор типа операции варикоцеле на основании анализа всех особенностей.

Варикоцели причины.

В норме венозная кровь от левого яичка оттекает вверх по яичковой вене в левую почечную вену, от правого яичка в нижнюю полую вену, а также в подвздошные вены. Для того чтобы кровь не возвращалась в мошонку под действием силы притяжения, природой создан особый механизм – венозные клапаны. У некоторых мужчин они недоразвиты или вообще отсутствуют, вследствие чего развивается варикоцеле.

Еще одна причина, по которой часто возникает варикоцеле – повышение давления в почечной вене. Наиболее частой причиной этой гипертензии является особенность сосудистой архитектуры, которую специалисты называют «аорто-мезентериальный пинцет». При таком расположении сосудов левая почечная вена оказывается зажатой между двумя артериями. Это приводит к затруднению тока крови по почечной вене, повышению в ней давления. А поскольку в яичковой вене давление ниже, кровь, согласно законам физики, сбрасывается обратно к яичку – возникает варикоцели слева.

Существует также вариант, когда возврат крови к яичку происходит из подвздошной вены или сочетанно, из подвздошной и почечной вен.

Чем опасно варикоцеле?

Для ответа на этот вопрос необходимо напомнить о процессе формирования и созревания мужских половых клеток (сперматозоидов) – сперматогенезе.

Известно, что сперматозоиды формируются в яичках. В норме с током крови в яичко попадают различные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Некоторые из этих веществ служат «строительным материалом» для ДНК, клеточных мембран, другие являются источниками энергии, третьи выполняют транспортные функции и т.д.

При варикоцеле происходит застой венозной крови в сосудах яичка и, как следствие, нарушение микроциркуляции крови. Это проявляется неадекватным поступлением указанных веществ к яичку, энергетическому «голоданию» органа и его гипотрофии или атрофии.

Вследствие всех перечисленных процессов происходит нарушение сперматогенеза, что проявляется снижением фертильности (способности к оплодотворению) или бесплодием.

Симптомы варикоцели.

На ранних стадиях варикоцеле никак себя не проявляет. Варикоцеле 2 степени и более выраженные можно выявить при прощупывании (пальпации) мошонки – многие пациенты описывают данное заболевание как «мешок с червями», имея в виду пальпируемые расширенные извитые вены в мошонке.

Очень часто бывает так, что варикоцели 2 степени выявляют при обследовании мужчины по поводу бесплодия.

Нередко первым симптомом варикоцели бывает боль в мошонке после занятий спортом. Дело в том, что при физической нагрузке повышается артериальное, а также внутрибрюшное давление, что приводит к усилению сброса крови в гроздьевидное сплетение семенного канатика и возникновению боли.

Диагностика.

Современные представления о кровоснабжении яичка требуют установления точного источника венозного сброса крови, поскольку, в ряде случаев, в зависимости от так называемого гемодинамического типа варикоцеле, подбирается тот или иной вариант оперативного лечения.

Для этого обязательным методом обследования больных варикоцеле является УЗИ органов мошонки с допплерографией. При этом регистрируются такие показатели, как объем яичка, наличие и степень выраженности патологического сброса крови, расширение вен семенного канатика и прочие.

Лечение варикоцели.

Лечение варикоцеле осуществляется только хирургическим путем. На сегодняшний день существует множество различных оперативных пособий, которые можно разделить на 4 группы. Итак, варикоцели операции:

1. Открытые;

2. Лапароскопические;

3. Микрохирургические;

4. Эндоваскулярные операции.

Микрохирургия. На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения варикоцели является субингвинальная микрохирургическая операция.

Разрез выполняется на уровне наружного пахового кольца, в волосистой части лобка (не затрагиваются мышцы и апоневрозы – послеоперационный период безболезненный). Длина разреза не более 2,5-3 см.

Во время этого вмешательства хирург под операционным микроскопом выделяет все ветви (наружный и внутренний венозные коллекторы) яичковой вены. Благодаря оптическому увеличению отсутствует риск перевязывания яичковой артерии и лимфатических сосудов.

Данная варикоцели операция имеет ряд преимуществ:

1. Избирательная перевязка всех венозных стволов.

2. Возможность применения при любом гемодинамическом типе варикоцеле.

3. Наименьшая травматичность операции.

4. Не требуется общий наркоз.

5. Отсутствие косметических дефектов. Разрез не более 3 см ушивается косметическим швом. В дальнейшем рубец закрывается лобковыми волосами и становится абсолютно невидимым.

Недостаток операции - сложность микрохирургической техники, требующая от врача большого опыта и внимательности. Врачи нашей клиники выполняют более 100 таких операций в год, что является гарантией высочайшего качества лечения.

Открытые операции варикоцели. К ним относятся наиболее широко встречающиеся операции Иваниссевича и Паломо. Обычно их выполняют при варикоцели слева. Выполняется разрез кожи в левой подвздошной области, подобно разрезу при аппендэктомии (справа), в забрюшинном пространстве хирург выделяет яичковую вену и перевязывает ее. После операции сброс крови по яичковой вене невозможен.

Существует ряд недостатков:

1. Это наиболее травматичные операции при варикоцеле.

2. Более чем в 85% случаев яичковая вена представлена не одним, а несколькими стволами. Поэтому хирург всегда перевязывает основной ствол (который виден невооруженным глазом), после чего старается выделить более мелкие вены. Выделить и перевязать действительно все вены удается далеко не всегда. В результате тончайшая и практически невидимая во время операции оставленная не перевязанной вена довольно скоро под действием давления из почечной вены увеличит свой диаметр - возникнет рецидив варикоцеле. Это подтверждает мировая практика, согласно которой частота рецидивов после таких операций может достигать 60%.

3. Высокий риск развития гидроцеле (водянки яичка) после операции в связи с перевязкой лимфатических сосудов вместе с венами.

4. Возможно использование лишь при 1-м гемодинамическом типе варикоцеле (сброс крови по яичковой вене).

Лапароскопическое клипирование яичковых вен – относительно новый тип операции варикоцели. При этом вмешательстве выполняется 3 небольших разреза (1-3 см длиной) передней брюшной стенки, через которые устанавливается в брюшную полость видеокамера и 2 манипулятора, с помощью которых выделяются и перевязываются яичковые вены.

Преимущества данной методики перед открытыми операциями:

1. Удобный доступ к яичковым венам с обеих сторон – преимущество при двухстороннем варикоцеле.

2. Короткий срок реабилитации - пациент может быть выписан из стационара на следующий день после операции.

3. Небольшие косметические дефекты после операции.

Недостатки:

1. Требуется общий наркоз;

2. Не всегда удается выделить все венозные стволы, что, в конечном счете, также ведет к большому числу рецидивов.

3. Возможно использование лишь при 1-м гемодинамическом типе варикоцеле (сброс крови по яичковой вене).

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены – малоинвазивный метод лечения варикоцеле. Данный способ является производным диагностической ангиографии. Выполняется разрез кожи в проекции правой бедренной вены, через который под котнролем рентгенографии проводится катетер в нижнюю полую, затем в почечную и яичковую вены. При подтверждении сброса крови по яичковой вене выполняют эмболизацию последней. Для этого по катетеру проводят специальное вещество (склерозант), которое прекращает кровоток.

Преимущество – малоинвазивный, нетравматичный метод.

Недостатки:

1. Часто (до 45%) после данных операций происходит реканализация сосуда, т.е. восстанавливается проходимость вены, что приводит к рецидиву варикоцеле.

2. Возможно использование лишь при 1-м гемодинамическом типе варикоцеле (сброс крови по яичковой вене).

Варикоцели стоимость операции.

Операция Иваниссевича, Паломо – от 18.000 до 24.000 руб.

Лапароскопическое клипирование яичковых вен – от 40.000 до 52.000 руб.

Микрохирургическое лечение варикоцеле (операция Мармар, субингвинальная операция) – от 34.000 до 45.000 руб (одно-или двухсторонняя операция)

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены – от 26.000 руб.

Повторная операция в случае рецидива после операции в нашем центре - 0 руб.

В связи с доказано более высокой эффективностью, врачи нашей клиники выполняют преимущественно микрохирургическое лечение варикоцеле. Операция легко переносится больными и может быть выполнена амбулаторно.

Телефон для записи на прием (495) 968-76-87.