Синдром хронической тазовой боли

Практикующие врачи различных специальностей часто в своей работе сталкиваются с такими ситуациями, когда к ним обращаются пациенты с жалобами на боль в области промежности, половых органах, нижних отделах живота. Нередко эти боли сопровождаются нарушением мочеиспускания.

В большинстве случаев указанная клиническая картина расценивается как обострение хронического воспалительного процесса в предстательной железе или мочевом пузыре. Однако подтвердить диагноз лабораторными исследованиями не удается. Тем не менее, на основании жалоб больного и клинической картины у мужчин диагностируют хронический простатит, женщинам же ставят диагноз хронический цистит. К сожалению, все попытки проведения комплексной противовоспалительной терапии не приводят к ожидаемому результату, поскольку она направлена на подавление инфекции, которой на самом деле нет.

По данным широкомасштабных исследований, проведенных Национальным институтом здоровья США (National Institute of Health), более 90% случаев хронического простатита является абактериальным, т.е. микроорганизмов, способных вызвать воспалительный процесс в предстательной железе, не обнаруживают. Подобная тенденция наблюдается и у женщин. 

В последние годы в мире существенно изменилось отношение к больным с вышеописанными симптомами. В настоящее время введен термин Синдром хронической тазовой боли. Согласно рекомендациям Европейского общества урологов 2008 г. синдром хронической тазовой боли – это боль, которую испытывают мужчины или женщины в органах, расположенных в тазу, на протяжении не менее 6 месяцев. Если боль является не острой, то тогда ее можно считать хронической независимо от длительности. 

Причины возникновения синдрома хронической тазовой боли на сегодняшний день до конца не изучены.

В последнее время в мире всё больше исследователей поддерживают нейромышечную теорию. Считают, что локальные неврологические нарушения приводят к изменению функционального состояния мышц тазового дна, что в свою очередь ведет к нарушениям уродинамики нижних мочевых путей и появлению болевых ощущений. Однако ещё рано ставить точку в этом вопросе. 

В связи с изменившимися взглядами на суть проблемы поменялись и принципы диагностики данного заболевания. По большому счету синдром хронической тазовой боли является диагнозом исключения. Т.е. для этого необходимо подтвердить, что у пациента нет заболеваний, способных вызвать подобную симптоматику. В первую очередь исключаются воспалительные (такие как бактериальный простатит, цистит и проч.) и онкологические заболевания малого таза. 

Полноценное обследование включает в себя множество тестов, которые, однако, можно провести в течение одной недели. Поскольку в настоящее время нет доказанных причин возникновения синдрома хронической тазовой боли, лечение данной категории больных является крайне сложной проблемой. Используются различные методики медикаментозного лечения, включающие назначение миорелаксантов, нейротропных и сосудистых препаратов. Также применяются блокады нервов, выполняемые по тому же принципу, что и обезболивание в стоматологии. В некоторых случаях хорошую эффективность демонстрирует электростимуляция сакрального или тибиального нервов. Одним из перспективных методов лечения больных синдромом хронической тазовой боли являются инъекции ботулинического токсина типа А (широко известный препарат под названием "Ботокс" или "Лантокс") в мышцы тазового дна. 

Таким образом, на сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что назначение стандартной антибактериальной и противовоспалительной терапии пациентам с жалобами на боль в области малого таза в большинстве случаев не оправдано. Необходимо более тщательное обследование в каждом конкретном случае. Методики лечения, включающие электростимуляцию и введение ботулинического токсина типа А, позволяют с высокой вероятностью реабилитировать больных синдромом хронической тазовой боли и значительно улучшить их качество жизни.

Получите консультацию по диагностике и лечению синдрома хронической тазовой боли по телефону 968-76-87